Afin d’être correctement pris en charge par la Sécurité Sociale, vous devez respecter le parcours de soins coordonné, faute de quoi le remboursement de certaines consultations pourrait être que partiel.
Dans cet article, My Legacy reprend avec vous les bases du parcours de soins coordonné
Depuis la loi du 13 août 2004, le parcours de soins coordonné a été voté. La coordination des soins médicaux vise à centraliser les interventions des différents professionnels de santé sous la responsabilité d'un médecin traitant, dans le but d'optimiser et d'harmoniser les soins prodigués à un même patient.
Concrètement, qu’est-ce que cela implique pour chaque patient ? Si vous souhaitez prendre un rendez-vous médical chez un médecin spécialiste, vous devez impérativement consulter votre médecin traitant. C’est ce qu’on appelle le parcours de soins coordonné.
Si vous ne respectez pas l'ordre des consultations recommandé par la Sécurité Sociale, votre remboursement sera moins élevé. Vous ne serez remboursé qu'à hauteur de 30% sur le tarif de convention, au lieu de 70% si vous suivez le parcours de soins recommandé. Vous devrez donc vous tourner vers votre mutuelle pour couvrir les dépenses restantes, notamment les dépenses liées au ticket modérateur.
Tous les assurés de l’Assurance maladie âgés de 16 ans ou plus sont tenus de respecter le parcours de soins coordonnés. Pour respecter cette obligation, vous devez désigner un médecin traitant qui assurera votre suivi médical en envoyant une déclaration à l’Assurance maladie. Si vous avez plus de 16 ans et que vous n'avez pas déclaré de médecin traitant, vous serez moins bien remboursé.
Si vous n’avez jamais déclaré votre médecin traitant, il est nécessaire de le faire. Si vous ne connaissez pas la procédure, vous pouvez consulter l’article d’ameli expliquant toutes les démarches.
Pour les personnes atteintes d'une affection de longue durée (ALD), le parcours de soins coordonnés est un système qui permet de centraliser les interventions des différents professionnels de santé sous la responsabilité d'un médecin traitant. Il est établi par le médecin traitant en consultation avec les différents professionnels de santé qui vont intervenir dans le traitement de l'ALD.
Le respect de ce protocole est nécessaire pour bénéficier d'une prise en charge à 100% par la Sécurité sociale. Il est important de noter que les médecins correspondants peuvent être consultés directement par le patient sans passer par le médecin traitant dans le cadre de son ALD, mais il est nécessaire de régulariser la situation dans les 6 mois qui suivent.
En cas de problème de santé, la première étape est de consulter votre médecin traitant, qui a été préalablement déclaré auprès de l’Assurance maladie. Il pourra vous orienter vers un spécialiste pour des examens complémentaires si nécessaire. Il écrira un courrier (ou un e-mail) au médecin spécialiste, qui vous permettra de bénéficier du remboursement adéquat lors de la consultation.
De plus, en respectant le parcours de soins, votre médecin traitant est informé de l'évolution de votre état de santé.
Attention, il est vraiment très important de bien respecter ce schéma si vous souhaitez optimiser votre remboursement.
Vous êtes dans le parcours de soins coordonnés si vous consultez l'un des professionnels de santé suivants :
Source : https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F163